空鼻症是什么(鼻甲切除后多久出现空鼻症)

每年四月的第二个星期六是国际爱鼻日。说到鼻病，就不能不提到空鼻病，因为医疗纠纷逐渐进入大众视野。

(空鼻患者；图片:news.qq.com)

空鼻腔的疼痛症状

2013年温岭杀医案让空鼻病第一次为大众所知。其实早在这之前，空鼻病就和医疗有着密切的联系。据学者统计，2012年全国共发生恶性伤害案件1 1起，死亡和受伤35人。其中耳鼻喉科发生3例，造成7名医护人员伤亡。[1]

(温岭杀人案，)；图片:xinhuanet.com)

很多患者，一提到空鼻病，都在哭。“我头疼得难以忍受”、“呼吸像刀割一样疼”等等。

一般来说空鼻病的临床表现可以分为两部分。首先是标志性的矛盾鼻塞。患者主诉鼻塞，但临床检查显示其鼻腔宽阔通畅，无通气障碍。其次，嗅觉下降甚至消失，出现呼吸道疼痛。有些患者还可能出现精神症状，如注意力难以集中、疲劳、易怒、焦虑、抑郁等。[2]

空鼻部症状的病因

那么空鼻病是怎么产生的呢？

鼻子最基本的功能是嗅觉和通气。人的鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。鼻腔内部有毛发和粘膜。粘膜可分为两种，一种分布于鼻腔中部和侧壁上部，富含大量嗅细胞，能产生和维持嗅觉；另一种分布更广，覆盖鼻子的大部分区域，尤其是下鼻甲，形成气道，通过分泌粘液来湿润和清洁进入肺部的空气体。

(解剖鼻子，图片来自网络)

有些患者，由于各种原因下鼻甲增生、肥大，导致通气困难、呼吸不畅。传统上，如果药物治疗无效，医生会考虑手术治疗，切除部分下鼻甲或将其完全切除，以恢复鼻腔通气功能。切除鼻甲必然会切除部分黏膜。

(下鼻甲切除术，图片来源:wiki8.com)

一般来说，切除这部分黏膜不会造成不良后果。然而，意外总是存在的。部分患者因黏膜缺损，术后失去湿润和清洁空气体的能力，鼻腔严重干燥；时间长了，鼻腔会发生一系列的病变，如静脉炎症、血管萎缩等。这些病理改变会进一步加重黏膜萎缩，引起不可逆的黏膜损伤、上皮鳞状化生，甚至神经细胞纤维化。

(上部，正常鼻粘膜；下部和鼻粘膜萎缩；图片:wikipedia.org)

1994年，有学者首次提出用空鼻综合征(又称空鼻综合征，ENS)来描述这类疾病。【2】从这里我们可以看出空鼻病与手术有着密切的关系。

是非题空鼻病

然而奇怪的是，大多数患者在下鼻甲切除术后并没有这种疾病；近年来，下鼻甲切除术逐渐被临床医生放弃，取而代之的是下鼻甲黏膜下低温等离子消融术等。这种手术既能改善鼻塞，又能保留和改善鼻粘膜功能，[3]但有些患者反而有空鼻病。

有些空鼻病患者也有空鼻病的典型症状，但检查时不能发现明显的病理改变。下鼻甲完整，黏膜表面光滑，鼻中隔不偏，ct无异常。[4]

对此，有学者认为空鼻病的概念不够准确，应该更细致地区分。如果有病理证据，称为空鼻病；无病变者称为鼻综合征样空。

Class 空鼻综合征和手术关系不大，主要和患者的精神状态有关。抑郁、焦虑等精神疾病很可能会出现躯体症状，如头痛、鼻塞、嗅觉减退等。如果患者恰好接触到相关报道，但对空鼻病没有全面了解，就有可能“自我诊断”，觉得自己有空鼻病，反复找医生治疗，甚至与医生产生矛盾。

治疗和应对

空鼻病的诊断主要依靠病史和病理检查。病人做过鼻部手术吗？有，鼻内窥镜、CT、MRI有无异常，如鼻甲萎缩、鼻骨萎缩、鼻粘膜干燥坏死、分泌物异常等？如果鼻部有这些病变，有空鼻病的典型症状，就可以做出诊断。

治疗方面，可采用物理手段增加空空气湿度，改善鼻腔干燥，或采用药物冲洗鼻腔，清洁鼻腔，改善炎症，保持鼻腔湿润。[2]手术也可用于重建鼻甲，恢复鼻粘膜的结构和功能。[5]

总的来说，空鼻病是一种非常年轻的疾病，关于其病因和发病机制还有很多争议。在此也提醒读者，要充分信任医生，在身体或心理出现异常后及时寻求帮助，并意识到医生的局限性。毕竟医学进步是需要时间的。

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参考

[1]李娜，彭，，支国成等。以空鼻综合征为例分析医患冲突的原因及对策[J]。中国医学伦理学，2015，28(2):206–207。

[2]董品，黄若飞。鼻部疾病与精神障碍的关系——“空鼻病”与“鼻综合征样空”[J]。中国医学文摘:耳鼻喉科，2014(1):19–21。

[3]虞照。对“空鼻病”的认知与思考[J].中国医学文摘:耳鼻喉科，2014(4):227–228。

[4]闫永义。鼻腔鼻窦手术后精神异常(附3例报告)[J]。中国医学文摘:耳鼻喉科，2014(2):97–98。

[5]关鄂中，苏建德，王明波.空鼻综合征[J].当前过敏和哮喘报告，2015，15(1):1–5。

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