文章目录

• 第一，血脂升高了。必须服用他汀类药物吗？
• 二。几种他汀类药物的比较
• 3.服用他汀类药物有哪些注意事项？
• 四。关于他汀类药物的谣言

高今年55岁。前几天体检发现血脂偏高，但医生说暂时不用吃药，回去调整饮食生活方式，观察一段时间。

“如果不吃高血脂的药，血液很容易凝固，有脑血栓的风险。”听到朋友这么说，老高有点害怕，就去药店买了几瓶他汀类药物服用。一个月后，老高再次查血脂时，发现指标不仅没降，反而升了不少。

他疑惑:不是说他汀类药物可以降血脂吗？为什么不降反升？

随着健康意识的普及，一些中老年人会定期测血压、血脂、血糖，一旦发现超标，着急吃药控制。但事实上，医学并不是万能的。要不要吃药，要看具体情况。

第一，血脂升高了。必须服用他汀类药物吗？

他汀类药物作为心脑血管疾病治疗的基础，具有重要的临床应用价值。他汀类药物可抑制肝脏中胆固醇的合成，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度。除了降血脂，他汀类药物还可以抗炎、稳定斑块、预防血栓形成、心肌梗死和脑梗塞。

血脂异常不是指单一指标，而是指血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

根据《中国成人血脂异常防治指南》，血脂正常的标准是总胆固醇< 5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇< 3.4 mmol/L，甘油三酯 1.0 mmol/L，女性> 1.3 mmol/L。

一般来说，当出现以下情况时，需要服用降脂药物:

1.临床诊断的心脑血管疾病，如冠心病、缺血性中风、外周动脉粥样硬化性血管疾病；

2.低密度脂蛋白胆固醇> 4.9 mmol/L；

3.糖尿病患者年龄在75岁以下，无冠心病，低密度脂蛋白胆固醇在1.8-4.9mmol/L之间；

4.年龄40-75岁，无冠心病或糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇在1.8-4.9mmol/L之间，10年内患心血管疾病风险超过7.5%。

虽然他汀类药物被广泛使用，但一些副作用，如恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适，将是不可避免的。肝功能受损，转氨酶轻度升高；横纹溶解，肌肉酸痛，严重者甚至肾衰竭。

二。几种他汀类药物的比较

他汀类药物是一个大家族。临床常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀。那么，这些他汀类药物有什么区别呢？

戴戟

辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀属于第一代，氟伐他汀属于第二代，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀属于第三代。

指示

洛伐他汀、辛伐他汀适用于原发性高胆固醇血症、合并高胆固醇血症和高甘油三酯血症，以高胆固醇血症为主；普伐他汀降胆固醇的作用明显，但降低甘油三酯的作用不明显；氟伐他汀适用于饮食控制无效的高胆固醇血症；阿托伐他汀适用于原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症或饮食控制无效的杂合子家族型高胆固醇血症；瑞舒伐他汀适用于高脂血症和高胆固醇血症；匹伐他汀适用于高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症。

降脂范围

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是高强度的他汀类药物，其日剂量可降低LDL胆固醇50%以上。辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。属于中等强度的他汀类药物，其日剂量可降低LDL胆固醇25%-50%。

服药时间

洛伐他汀和辛伐他汀的半衰期为3小时，建议晚餐时服用。普伐他汀和氟伐他汀的半衰期分别为1.5小时和1.2小时。服用普伐他汀的推荐时间是睡前。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀的半衰期超过12小时，可以在一天中的任何时间服用。

亲水/亲油

辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀是亲脂性的，瑞舒伐他汀和普伐他汀是亲水性的，阿托伐他汀是两亲性的。亲脂性越高，肌肉相关副作用的风险越高。

对肝肾功能的影响

有肝病史和肝功能异常的患者应慎用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀，轻中度肾功能不全患者无需调整剂量。普伐他汀适用于肝或肾功能不全的患者。瑞舒伐他汀适用于轻度肝肾功能不全的患者。

3.服用他汀类药物有哪些注意事项？

此外，患者在服用他汀类药物过程中要注意一些常见的问题。

首先，由于他汀类药物有视物模糊、头晕的副作用，患者服用后应避免开车。其次，饮食要清淡，减少胆固醇摄入，避免饮用葡萄酒和柚子汁。

如果服药期间出现肌痛、无力等严重不良反应，应及时复查。服药后第一个月要检测肝功能和肌酶。如无异常，可每半年查一次肝功能和肌酶。

四。关于他汀类药物的谣言

在他汀类药物的使用过程中，谣言很多，如果不擦亮眼睛很容易被误导。常见的谣言有:

谣言:不良反应很大，弊大于利。

只要合理用药，他汀类药物的不良反应风险很低，对患者的益处远远大于风险。

谣言:可以随意停药。

遵医嘱服用他汀类药物，不要随意停药，否则会增加心肌梗死或中风的风险。

谣言三:低密度脂蛋白胆固醇水平高不会增加心肌梗死的风险。

相反，研究发现，如果35-55岁的人患有高胆固醇血症，心脏病的风险每10年就会增加39%。

谣言四:吃高胆固醇食物没那么严重，他汀类药物只是“阴谋”

长期摄入高胆固醇食物会增加血脂异常的风险，突发致命性心血管疾病的风险也会更高。

谣言:进口他汀类药物比国产他汀类药物好。

两者疗效相当，不良反应发生率低。更重要的是，国产他汀类药物比进口他汀类药物便宜，可以大大减轻医疗负担。

当然，吃他汀类药物降血脂还远远不够，还要调整生活方式。只有将两者结合起来，才能降低死亡的风险，活出精彩的人生。

参考资料:

[1]他汀类药物对四类人群降血脂更有效。生命时报。2016-08-05

[2]他汀类药物的六大谣言。健康时报。2019-12-27

【3】七张图总结了七种他汀类药物的区别，赶紧收藏吧！，医学心血管频道，2021-04-03

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